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Envia el formulario a: Amics de la Terra Eivisssa, Apdo.160, Sta. Eulària 07840
FORMULARIO DE
INSCRIPCION DE SOCIO Nombre:
....................................................................
Apellidos:........................................................................................... Domicilio/Dirección.....................................................
Población.............................................................
CP...................... Fecha nacimiento:
........./........./........./
Ocupación....................................................................
DN.I./PAS............................................. Teléfono:..........................................
Movil:....................................................
e-mail:............................................................... Deseo ser socio/a de Amics
de la Terra, comprometiéndome a defender los fines
enumerados en el Art. 3º* de los estatutos de la
asociación. Fdo:.............................................................................................
en Eivissa ....../....../2008 * Art. 3º CUOTAS ANUALES
2008 Individual - 35.- Euros
........................................
Familiar - 50.- Euros
3 TIPOS DE PAGO
1. En efectivo: ....... 2.
Directamente a nuestro Banco: ......... SA NOSTRA -
2051/0043/47/04-600-505-58 3. Por
Domiciliación Bancaria
......... Código Cuenta
Cliente cccc cccc cc
cccccccccc Sr. Director del
banco.........................................................
se ruego se sirva cargar en mi corriente/libreta arriba
indicada y hasta nuevo aviso los recibos que sean
presentados por la asociación Amics de la Terra
Eivissa en concepto de cuota de socio/a. En
Eivissa ......./........../2008
....................................Firma
titular:
...................................................................................................
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